Elle prend différentes formes :

1/ L’incontinence en journée

Incontinence de jour (incontinence ou énurésie diurne).

L’acquisition de la propreté diurne précède toujours celle de la propreté nocturne.

Elles sont toutes les deux plus précoces chez la fille : à l’âge de 3 ans, 84 % des filles sont propres contre 53 % chez les garçons. Pour autant l’incontinence en journée est plus courante chez les filles.

Il ne s’agit pas d’une maladie, ce gêne finira dans tous les cas par disparaître. Néanmoins, elle ne doit pas être banalisée pour autant, car elle peut être vécue comme un handicap et générer conflits et moqueries. N’hésitez pas à mettre en place de petites astuces avec votre enfant :

• Boire régulièrement ! Contrairement aux idées reçues lorsque l’on ne boit pas assez, l’urine devient plus concentrée et peut provoquer des irritations de la vessie, mais aussi augmenter les « urgences ». Au contraire, rester bien hydraté permet de diluer l’urine, ce qui réduit l’irritabilité de la vessie. C’est pourquoi il est important de maintenir un bon équilibre de la prise de boissons.
• Aller aux toilettes régulièrement, même si aucune envie ne se présente. Par exemple il faudrait que l’enfant y aille systématiquement à chaque récréation ou avant de monter en voiture. Pour les enfants plus grands ou les ados ; avec une petite montre, prendre le réflexe d’y aller toute les heures.
• Savoir où se trouve les toilettes. Lorsque l’on est incontinent, il peut être très utile de connaître la localisation des toilettes de l’endroit où l’on se rend ! Quand vous allez au centre commercial ou dans un espace jeu avec votre enfant, indiquez-lui immédiatement où se trouve les toilettes, cela le rassurera.

Enfin afin d’éviter les fuites embarrassantes, il peut être préférable d’opter pour une protection adapté comme les sous-vêtements absorbants mais aussi imperméables ;

Il existe des sous-vêtements absorbants qui ressemblent en tout point à des sous-vêtements classiques. Ils sont lavables plus de 100 fois en machine et procurent un vrai confort d’utilisation. Composés de coton ils absorbent très rapidement les petits accidents en toute discrétion et sont déclinés dans plusieurs coloris jusqu’à 16 ans.

2/ Incontinence de nuit ou « pipi au lit » (incontinence ou énurésie nocturne).

Elle se définit par la présence de fuites urinaires exclusivement pendant la nuit.

L’incontinence de nuit est plus courante chez les garçons et les enfants ayant une prédisposition génétique. Puisque si l’un des deux parents a été touché pendant l’enfance, la probabilité que l’enfant en soit atteint est de 45 %. Elle est même de 77 % si les deux parents ont été concernés un jour par le problème !

Les pipis au lit touchent 10 % des enfants de 7 ans, 3 % des enfants de 12 ans et 1 % à l’âge de 18 ans.

Les causes peuvent être multiples :

• La carence en vosapressine, le manque de cette hormone entraînerait une production beaucoup plus importante d’urine la nuit.
• L’immaturité du mécanisme d’éveil a également un rôle important dans l’énurésie nocturne. L’enfant qui souffre d’un sommeil lourd ne se réveil pas ; même quand sa vessie est pleine.
• Enfin, des facteurs psychologiques peuvent également rentrer en ligne de compte : un enfant en manque d’affection ou au contraire surprotéger trouvera en ce trouble et d’une manière inconsciente une sécurité à rester « petit ».

Aider votre enfant :

• Tout comme l’apprentissage, l’enfant doit être rassuré, il faut pouvoir lui faire comprendre qu’il n’y est pour rien. Le traitement le plus efficace reste dans les habitudes comportementales ;
• Moins boire le soir et se rendre au toilette avant le couché
• Mettre en place un calendrier en place qui met en avant les nuits mouillées et les nuits sèches. Un système de récompense peut être mis en place.
• Les alarmes pipi qui réveillent l’enfant grâce à une sonde qui vibre ou qui bipe dès qu’une fuite est détectée. Le traitement est réputé efficace, il dure 3 à 4 mois mais nécessite de la persévérance.
• Les pyjamas imperméables et absorbants sont un bon compris pour permettre à l’enfant de « camoufler » son souci est lui permettre de vivre normalement en attendant de résoudre le problème.
• Chez les enfants suffisamment grands, la physiothérapie est très indiquée : elle permet un meilleur contrôle du périnée. En général, on préconise 6 séances de physiothérapie
• En dernier recours il est possible d’associer à ces mesures des médicaments, mais il faut savoir que le taux de rechute est important dès lors qu’ils sont abandonnés.

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Devenir propre consiste en l’enfant à contrôler sa vessie la journée ; 90% des enfants sont propres en journée avant 5 ans. La reconnaissance des signes de maturité est fondamentale pour l’apprentissage de la propreté. Il y a maturité lorsque l’enfant :

• A des périodes sèches pendant plusieurs heures,
• Demande à être changé lorsqu’il est mouillé ou souillé,
• Montre un intérêt à s’asseoir sur un pot ou des toilettes et présente des signes indiquant qu’il est prêt à uriner ou déféquer.

Les enfants sont souvent prêts à commencer l’apprentissage de la propreté entre 18 et 24 mois. En dépit d’une maturité physique qui leur permettrait d’utiliser les toilettes, certains enfants ne sont émotionnellement pas prêts. Afin d’éviter une résistance à la propreté, des échecs répétés qui décourageront l’enfant et une altération de la relation parent-enfant. il est recommandé d’attendre le moment où l’enfant sera psychologiquement prêt.

Les parents doivent comprendre et accepter que l’apprentissage de la propreté peut prendre du temps (généralement entre 3 et 6 mois) et qu’il peut y avoir des accidents pendant cet apprentissage.  Il recommandé de s’équiper de sous-vêtements adaptés ; tels que des culottes d’apprentissage ou des boxers d’apprentissage. Pratiques, chics et mignons, ils apporteront confort et estime de soi, tout en évitant de mouiller les vêtements.

L’apprentissage de la propreté doit être le même chez toutes les personnes s’occupant de l’enfant. (nourrices, crèches, grands-parents, baby-sitter. . .)

L’apprentissage de la propreté la nuit

La propreté nocturne peut prendre plus de temps à se mettre en place, il faudra vous armer de patience. On estime que 30 % des enfants de 4 ans ne sont pas en mesure de contrôler leur vessie la nuit, mais rien d’alarmant cependant !

Exactement comme apprendre à être propre le jour, il est recommandé d’attendre que l’enfant soit fin prêt, voici une petite liste d’indices pour savoir quand aborder sereinement cet apprentissage de nuit :

• Il ne veut plus mettre de couche la nuit
• Il veut aller au toilette dès le réveil
• Le matin les couches sont sèches et plusieurs nuits d’affilées

Avec ces signes, accompagnez-le et anticipez les éventuelles fuites qui le découragerait :

• Protégez la literie avec des alaises
• Eclairez le chemin vers les toilettes en cas de besoin nocturne
• Passez au toilette avant le couché
• Limitez sa consommation d’eau le soir
• Renforcez sa confiance en soi avec des pyjamas absorbants et imperméables. Ils retiendront les petits incidents pour une nuit bien au sec. Ainsi il ne craindra pas de mouiller ces draps et s’endormira plus serein.

Rien n’est gagné cependant ; l’enfant a besoin de réassurance constante, donc il est indispensable de discuter avec lui et de prendre le temps de diminuer ces angoisses. La peur de sortir de son lit la nuit est l’angoisse principale pour les plus petits par exemple.

Restez serein ! il y a aura de petits accidents, c’est une certitude mais il n’y a aucune raison de s’inquiéter. Nettoyez dans le calme, montrez à l’enfant que ce n’est pas le bout du monde pour vous et que vous avez confiance en lui !

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  Discutez en clairement et ouvertement avec les enseignants afin qu’ils soient attentifs et prévenus. Ils pourront ainsi demander à l’enfant de se rendre au toilette avant chaque sortie, avant la cantine ou régulièrement dans la journée. Ils éviteront ainsi beaucoup d’accidents en classe et/ou pendant les repas.

   Munissez votre enfant de slips ou boxer absorbants lavables ou jetables.

  Laissez à l’école un sac contenant une tenue de rechange en cas d’accident.

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A l’âge ou les soirées pyjamas vont bon train, le jeune concerné par des pipis au lit, préfèrera manquer tous ces moments de joie plutôt que d’affronter le regard de ces amis. 

Sans compter que les lessives à répétition sont un poids pour toute famille.

Les  causes d’une énurésie de l’adolescent et du jeune adulte :

•  Une polyurie, ou autrement dit des urines abondantes nocturne, est la cause la plus fréquente chez les adolescents énurétiques. Elle peut être favorisée par de mauvaises habitudes comme la prise excessive de thé, ou de café qui entraîne des envies d’uriner fréquentes et de petit volume.
• Une faible capacité vésicale ; une petite vessie !
• Une perturbation du seuil d’éveil, qui ne leur permet pas de percevoir le trop-plein de leur vessie. Comme le disent les parents, ils sont « durs à réveiller ». 
• L’énurésie est parfois héréditaire. Faire « pipi au lit » est plutôt masculin (3 garçons pour 1 fille). Il y a aussi un facteur héréditaire : le risque est de 40% si l’un des deux parents était lui-même énurétique et 77% si les deux parents l’étaient. 
• Les troubles psychiques ne sont pas plus fréquents chez les adolescents et jeunes adultes souffrant d’énurésie. Néanmoins, 20% des enfants énurétiques ont un « déficit de l’attention avec hyperactivité » (TDHA).

Alors que faire lorsque l’on souffre d’énurésie ?

Dans un premier temps, ne pas banaliser l’énurésie, car elle ne se résout pas forcément avec l’âge ou avec la puberté et elle peut s’installer durablement.

Equiper le jeune de boxers absorbants et imperméables ou pour les énurésies plus forte de changes lavables. Afin qu’il puisse porter des sous-vêtements comme tout le monde et limiter les dégâts dans son lit.

Aller voir un spécialise, votre médecin ou un urologue. Il effectuera aussi un examen clinique neuro-urologique complet pour explorer cette incontinence urinaire.

La mise en place de règles hygiéno-diététiques peut guérir près d’un quart des adolescents et jeunes adultes énurétiques. Elles visent à corriger les apports en eau au cours de la journée et leur répartition. Par exemple 1/3 des boissons quotidiennes doit être est absorbé au petit déjeuner et 70% des apports liquides doivent être ingérés avant 16h. Boire avant le sport, pas après. Attention aux apports hydriques cachés ! Une soupe au dîner fournit 300ml de liquides. . .

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Caractéristiques de l’énurésie chez l’enfant

L’énurésie se caractérise par une miction complète et involontaire qui survient pendant le sommeil (une ou plusieurs fois par nuit). Pour faire le diagnostic, il faut que le phénomène se reproduise plusieurs fois par semaine ou par mois.

On distingue :

• l’énurésie primaire : l’adolescent n’a jamais été propre ;
• l’énurésie secondaire : l’adolescent se remet à faire pipi au lit après une période plus ou moins longue de propreté.

Plusieurs examens permettent de confirmer le diagnostic :

• Un bilan urologique est nécessaire chez l’adolescent pour rechercher une malformation ou un problème des voies urinaires.
• Un diabète doit être écarté avec une bandelette urinaire.
• Un calendrier mictionnel est aussi demandé pour évaluer précisément le trouble (nombre de pipis, horaires, quantité, fréquence).

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